区医保局:织就民生“幸福网” 群众健康有“医”靠
发布时间:2025-01-14 22:00:36 来源:人人长寿客户端
新闻摘要:
区医保局两会专刊 (2)

没有全民健康,就没有全面小康。两会期间,医保作为重要的民生话题,再次成为代表委员们关注的焦点。随着国家医疗保障体系的不断完善,医保制度的覆盖范围和保障水平持续提升,为人民群众的健康福祉提供了有力保障。

2024年,区医保局成功创建全市医保服务窗口示范点,区人民医院、龙河镇卫生院分别获评“全市医保定点医疗机构示范点”“全市医保基层服务示范点”。在医保系统参保、网采、监管三大核心版块考核中,我区均名列全市前茅。区医保局荣获全市基金监管比武练兵渝东南赛区一等奖,自拍宣传片《伞》荣获全国“医保好声音”大赛一等奖,成功争取全市渝药易购、药品追溯码、医保钱包等七大创新项目在长试验示范。

药店督查药品价格1

集采提质扩面 有效缓解“看病贵”问题

“原来地塞米松磷酸钠注射液一支最高近百元,现在通过集采降价98%以上,一支才两角多。”区医保局相关负责人告诉记者,自第九批国家集采中选结果在长寿区落地,许多同地塞米松磷酸钠注射液一样的常用药降幅达到70%以上,变成百姓负担得起的平价药。

集中带量采购是深化医药卫生体制改革的重要举措,通俗来说就是药品和医用耗材的大型“团购”。国家组织集中带量采购,通过“招采合一、量价挂钩”的原则汇集公立医院的药品耗材需求量,与企业谈判,采取“以量换价”的形式,切实降低了药品耗材费用,让群众花更少的钱享受优质实惠的医药服务。
 “通过集中带量采购,冠脉支架的费用从1.3万元降低到798元,降幅93.8%,极大减轻了患者的经济负担。”区人民医院工作人员介绍,近年来,我区不断提高集采工作的质量和效率,全年新增医疗服务项目29项,参与国家、省级药品、耗材集采31批次,平均价格降幅60%,减轻群众医药费用负担的政策红利不断释放。不仅有慢性病患者常用药的“提质降价”,还有高值医用耗材降价,有效缓解“看病贵”问题。

集中带量采购工作事关民生福祉。区医保局不断推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面,努力让群众“看得起病”,为参保人带来了看得见、摸得着的实惠。

区医保局两会专刊 (1)

完善服务体系 服务效能不断提升

“1小时100件!”区医疗保障事务中心副主任李豪还清楚地记得,在2024年10月8日国庆长假后上班的第一天,医保大厅迎来“开门红”,仅1小时高效处理群众问题100余件。

李豪表示,医保经办服务将始终致力于完善服务体系,提升服务能力,确保每一位群众都能享受到便捷、高效的医保服务。

据介绍,区医保中心秉承“服务无止境、便民再升级”的工作理念,持续优化医保经办服务体系,打造长寿医保新形象,不断提高参保群众的获得感、幸福感、安全感。建立407-12393医保专线,“一机对外”服务群众3.6万人次。整合64项高频事项“一窗办结”,办件时间压缩到3分钟/件,运转效率提高2倍。打破传统柜台,改窗口“面对面”为桌前“肩并肩”,拉近服务人员与群众的距离。创新开设“区医院医保服务站”,“零距离”“一站式”办理医保业务,9项业务下沉医院,实现特病办理不出医院、一天办结。
 2025年,“扩增医保工作站至区内所有公立医疗机构”被列为区医保局重点任务进行推进,此举将助推分级诊疗体系建设和完善,为全市参保人尤其是偏远地区及老年群体提供极大便利。

人民医院北城院区 ,药房取药

(资料图)

创新实行长护险 为失能人员撑起“保护伞”

“长护险如同一束温暖的光,给予我们极大的帮助,让我们以解燃眉之急,为无数的家庭带来希望和慰藉……”2024年10月28日,区医疗保障事务中心长护险工作人员朱婵玙收到一封言辞恳切的感谢信,这也是许多享受长护险待遇的参保人的心声。

随着人口老龄化加速,长护险成为应对养老照护难题的关键举措。2024,我区创新实行长护险“异地采集+本地评估”模式,通过线上指导、现场评估、结论互认、区域合作,最快5个工作日内完成评估,以“高效、便捷、暖心”的工作方式最大限度方便外地群众,评估对象及其家属满意度达100%。

自长护险开展以来,我区已有794名失能人员受益,目前仍在享受长护险待遇的共有467人,至今累计支付待遇1088.57万元。

区医保局相关负责人表示,将持续完善制度,强化部门协同,加强护理人员培养与管理,不断攻坚克难,为失能群体筑牢坚实保障,从容应对老龄化挑战。

人民医院北城院区 ,医护人员向市民宣传医保宣传册

(资料图)

协同推进改革 基金有效利用率显著提高

“退休好几年,落下了职业病,以前门诊看病买药全是自己付钱,现在可以报销70%。”凤城街道张女士长期在区人民医院门诊就诊。门诊共济改革后,通过调整起付线,提高报销比例,向退休人员倾斜等政策提高了职工医保门诊统筹基金使用效率,减轻职工参保人门诊费用负担,让有限的医保基金惠及更多同张女士一样就医需求频繁的参保人。

除了门诊共济,DRG付费是今年医保领域改革的重点。DRG付费,即按疾病诊断相关分组付费,根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组,科学确定一个平均支付标准,结余费用成为医院收益,超额费用由医院自负,倒逼医疗机构提升效率、减少浪费、降低成本、提高服务质量,促进医、保、患三方在降费提质上相向而行、实现共赢。

目前,我区二级以上医疗机构全部完成DRG付费改革,基金支出结构进一步优化,住院次均费较去年下降12.16%,平均住院天数降低6.5%,诊疗结构同步优化。据数据显示,支付改革不仅使参保群众受益,同病种较项目付费也使医疗机构收益增加约15%,基金有效利用率显著提高。

长护险让老人安享晚年

(资料图)

筑牢安全防线 守住老百姓的看病钱救命钱

2024年10月17日,我市医保飞行检查全面启动,对全市所有区县实施飞检全覆盖,传导打击医保领域欺诈骗保的雷霆态势。区医保局积极响应国家、市局要求,以打击欺诈骗保专项整治为主线,建立自查、普查、核查、联查、协查、春秋轮训和事前监测的“五查两训一监测”机制。

据了解,2024年共检查医疗机构892家次,实现区内医药机构监管全覆盖,查处案件143件,解除医保协议71家,挽回基金损失2029万元,处罚款及违约金1008万元,有效打击医药机构违规违法行为,有力守护医保基金安全。

 “医保基金是老百姓的看病钱、救命钱,绝不能变成某些人的‘唐僧肉’。”区医保局基金监管科负责人表示,将持续深入推进医保领域反腐,严打欺诈骗保行为,加强构建数据监管体系,防范医保基金流失风险。

征程万里风正劲,重任千钧再出发。2025年,区医保局将突出问题导向、目标导向,以构建现代医疗保障体系为主线,以“数字医保”建设为载体,创造性抓好参保扩面、改革增效、服务提质、监管强基重点工作,打造长寿医保金招牌,持续走在全市前列,争当行业标杆,为长寿经济社会发展贡献力量。记者 李杉 通讯员 揭帆

人人长寿
扫描二维码下载客户端
微信公众号
长寿手机台